衡阳市职工医保门诊报销不予支付的情况有哪些?


门诊统筹基金支付范围与基本医疗保险支付范围一致,即国、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。下列医疗费用门诊统筹基金不予支付。

(一)不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用。

(二)参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用。

(三)参保人员所在用人单位或个人待遇暂停期间发生的医疗费用。

(四)参保人员在统筹区内非医保医师开具的医疗费用。

(五)参保人员在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用。

(六)长期异地居住人员在备案居住地非定点医疗机构发生的门诊医疗费用。

(七)未遵守实名就医和购药管理规定的医疗费用。

(八)未遵守因病施治原则,不符合诊疗要求的医疗费用。

(九)虚开、多开、弄虚作假的医疗费用。

(十)伪造、变造门诊处方或门诊检查、检验报告单涉及的医疗费用。

(十一)其他违反医疗保障规定的费用。

来源:衡阳市人民政府网