邵阳职工医保特殊门诊申请需要提供哪些资料?


特殊门诊包含慢性活动性肝炎、原发性血小板减少性紫癜、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(活动期)、哮喘、风湿性心脏病、肺心病(出现右心衰者)、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、糖尿病合并感染或有心、肾、眼并发症之一)、中风后瘫痪、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合症、系统性红斑狼疮、尿毒症、多发性硬化、重症肌无力、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化病、银屑病、血友病、肾移植术后抗排异、尿毒症透析(腹透)治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、肝炎抗病毒治疗。

特殊门诊申请需要提供哪些资料
(1)参保职工《邵阳市城镇职工基本医疗保险手册》;

(2)参保职工《邵阳市城镇职工医疗手册》;

(3)申请人近期免冠照片1张;

(4)申请病种的既往相关病史资料,包括原始门诊病历、住院病案首页、入院记录、出院记录或出院小结(可用复印件,但必须由提供资料的医疗机构病案室盖章确认),

(5)申报病种及其并发症的近期检(化)验结果、诊断证明的原件(需医院盖章)。

注:申报的病史资料、检(化)验结果、诊断证明都用于存档,不再返回,如患者需要请自留复印件。